證券時報
張達
2025-04-22 16:50
2025年度“深圳惠民?！眮砹?。
4月22日，2025年度“深圳惠民?！毙侣劙l(fā)布會召開。即日起至2025年6月30日，深圳基本醫(yī)保參保人以及深圳戶籍的異地醫(yī)保參保人可參加2025年度“深圳惠民?！?，不限年齡、職業(yè)、健康狀況。
作為深圳市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，深圳惠民保銜接深圳市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，為廣大參保人提供普惠、多元的補充醫(yī)療保障。自2023年5月首次上線以來，截至2025年3月底，累計賠付近23萬人次，單人累計最高理賠金額達180萬元，享受理賠的參保人最小為出生1個月的嬰兒，最大為103歲的老人。
88元保費不變
2025年，“深圳惠民?！崩^續(xù)堅持88元/人/年保費不變，通過降低理賠門檻、拓寬自費保障范圍、擴大參保人群覆蓋面，讓更多深圳市民群眾受惠，獲得感、幸福感、安全感更加充實。
記者從發(fā)布會獲悉，新一年度“深圳惠民?！痹谠斜Ｕ洗錾显俅紊?，通過“五降、三拓、一增”優(yōu)化產(chǎn)品保障內容，繼續(xù)實施“一站式”直接理賠和醫(yī)保個賬支付保費等便利措施。
與去年同期相比，2025年度“深圳惠民?！钡摹按鲆弧敝痢按鑫濉钡拿赓r額各下調4000元，其中，待遇一“醫(yī)保目錄內費用保障”、待遇二“住院自費合規(guī)藥品、耗材、診療及檢驗檢查費用保障”、待遇四“罕見病自費藥品費用保障”這三項待遇，免賠額從去年的1.5萬元降至1.1萬元；待遇三“門診自費合規(guī)藥品”和待遇五“‘港澳藥械通’費用保障”這兩項待遇，免賠額從去年的3.5萬元降至3.1萬元。此外，2025年度“深圳惠民保”延續(xù)連續(xù)參保激勵政策，連續(xù)2年及以上參加“深圳惠民?！钡膮⒈Ｈ巳荷鲜雒赓r額再降1000元。
中國人壽壽險深圳市分公司總經(jīng)理吳超表示，隨著免賠額的大幅下調，參保人看病就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用更容易達到理賠標準，產(chǎn)品保障的可及性進一步提高，切實減輕了參保市民的醫(yī)療費用經(jīng)濟負擔。
為進一步推動更多醫(yī)保目錄外的自費診療項目、創(chuàng)新藥械納入“深圳惠民?！北Ｕ戏秶?，合并原待遇二（住院自費合規(guī)藥品和檢驗檢查費用保障）和待遇六（住院自費合規(guī)耗材費用保障），同時將住院自費合規(guī)診療費用新增納入保障，整合為“待遇二：住院自費合規(guī)藥品、耗材、診療及檢驗檢查費用保障”，免賠額為1.1萬元（連續(xù)參保的為1萬元），支付比例70%，年支付限額120萬元，對廣大參保人群而言，調整后，一方面住院自費理賠門檻進一步降低，另一方面，一些創(chuàng)新的診療項目和技術也納入保障。
據(jù)悉，包括質子重離子、機器人手術、釔90微球等創(chuàng)新高額自費診療項目均納入“深圳惠民?！北Ｕ戏秶?。
“深圳惠民?！贬槍Ω曛x病等9種罕見病的10種高價自費藥品費用，年最高保障額度上調至60萬元/年。此外，還首次將治療短腸綜合征的瑞唯抒（注射用替度格魯肽）納入保障范圍。
此外，2025年度“深圳惠民保”將 “港澳藥械通”保障范圍拓展至17個藥械，年度最高可報銷50萬元，讓參保人在家門口就可以享受粵港澳大灣區(qū)更先進的醫(yī)療資源和更優(yōu)質的醫(yī)療服務。
值得一提的是，2025年度“深圳惠民?！笔状螌⒓赢惖蒯t(yī)保的深圳戶籍人員納入?yún)⒈７秶?，不論是參加異地醫(yī)保的隨遷老人，還是在異地就業(yè)或就讀的深圳戶籍人員，參加“深圳惠民?！焙?，經(jīng)過異地醫(yī)保報銷的合規(guī)醫(yī)療費用可繼續(xù)享受“深圳惠民保”保障。
堅持“一站式”理賠
作為“政府指導、商保承辦”的普惠型商業(yè)健康保險，“深圳惠民?！眻猿謶r盡賠，在深圳市內以及省內其他地市共9600余家定點醫(yī)療機構 實現(xiàn)“一站式”直接結算：參保人可在省內就醫(yī)結算醫(yī)保費用時，同步結算“深圳惠民保”理賠費用，減少參保人“需墊付、耗時長、資料多”的問題。
據(jù)悉，“深圳惠民?！边\行兩年來，“一站式”理賠人次占比達99%。
中國人壽壽險深圳市分公司總經(jīng)理吳超表示：“‘深圳惠民?！瘏⒈Ｈ嗽谑劝l(fā)生的醫(yī)療費用結算順序依次為基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、深圳惠民保等，參保人僅需支付剩余個人自負部分即可，做到‘出院即理賠’?！?/p>
據(jù)券商中國記者了解到，今年個人可繼續(xù)使用醫(yī)保個人賬戶余額為符合“深圳惠民保”參保條件的本人、配偶、父母、子女參保，也可通過線上支付渠道自費參保。特別是，2023年、2024年已勾選了“自動重新參?！狈盏膮⒈Ｈ?，本年度將在4月23日至4月28日期間自動通過醫(yī)保個人賬戶或者微信支付等劃扣進行參保，無需個人再主動參保。
參保渠道列示
那么符合條件的參保人可以通過什么渠道參保呢？
參保人可以關注官方指定參保平臺“深圳惠民?！蔽⑿殴娞枀⒈＠U費；同時，還可以通過“深圳醫(yī)?！薄拔⒈！蔽⑿殴娞?、 “支付寶”“云閃付”“i深圳”APP進行參保，或通過線下服務窗口咨詢辦理。此外，交通銀行APP也作為今年新增的參保渠道，為更多的參保人提供參保服務。
據(jù)悉，今年的官方參保通道“深圳惠民?！苯尤肓舜竽eepSeek-R1版本部署的AI助手，為用戶提供更加智能快捷的服務，從參保問題到理賠咨詢，用戶均能獲得精準解答。咨詢路徑也很簡單：用戶關注“深圳惠民?！蔽⑿殴娞柡?，進入到“深圳惠民保”參保頁面，點擊頁面上的AI助手，就可以直接進行咨詢了。
為進一步提升企業(yè)員工的醫(yī)療保障力度，便利用人單位為員工統(tǒng)一參加“深圳惠民保”，用人單位可通過“廣東政務服務—單位社保網(wǎng)上服務”入口一鍵為員工參保。
深圳市醫(yī)療保障局副局長單友亮表示，為有效防范化解因病致貧返貧風險，2025年，市醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、工會和退役軍人等部門將聯(lián)合為深圳市醫(yī)療救助對象、戶籍殘疾居民、困難職工、優(yōu)撫對象等特殊群體統(tǒng)一辦理惠民保參保繳費手續(xù)，做到‘應保盡保、應資助盡資助’，兜牢兜準兜好民生保障底線。
排版：羅曉霞
校對：高源
